Kehamilan kembar memang lebih berisiko daripada kehamilan non kembar. Salah satunya risiko discordant twin growth, kondisi saat janin kembar tumbuh tidak seimbang.

Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah dan tingkat kehamilan kembar, telah meningkat secara tajam karena usia ibu yang semakin lanjut dan perkembangan pesat teknologi reproduksi. Namun, tak sedikit juga kasus kehamilan kembar yang justru berisiko. Salah satunya kemunculan risiko discordant twin growth yang memengaruhi kehamilan pada janin kembar. 

Kenyataannya, pada kehamilan kembar memag lebih sering dipengaruhi oleh pertumbuhan janin yang abnormal karena rahim manusia memiliki kemampuan yang lemah untuk memenuhi kebutuhan lebih dari satu janin. Mengutip dari laman Twinstuff, ketidaksesuaian pertumbuhan kembar dapat terjadi pada 25 persen kehamilan kembar.

Apa itu discordant twin growth?

Discordant twin growth biasanya digunakan dalam pencitraan obstetri untuk menggambarkan perbedaan signifikan antara ukuran dan berat antara dua janin dalam kehamilan kembar. Perkiraan berat janin dari kembar yang lebih kecil harus lebih rendah dari persentil kesepuluh dari semua janin pada usia kehamilan yang sama untuk dianggap sebagai discordant twin growth.

Secara umum, kondisi ini terjadi pada seperempat kehamilan kembar dan umum terjadi pada kehamilan monokorionik. Pertumbuhan kembar yang tidak serasi dapat menyebabkan anomali kelahiran, pembatasan pertumbuhan intrauterin, kelahiran prematur, infeksi pada salah satu janin, dan kematian dalam satu minggu setelah kelahiran seperti dikutip dari Icliniq.

Dalam kondisi discordant twin growth, ini artinya bahwa kembar tersebut saat lahir menunjukkan perbedaan ukuran yang jelas. Biasanya, berat kembar lainnya lebih besar dari 10 persen. Kondisi ini umum terjadi pada kembar identik tetapi juga dapat terjadi pada kembar fraternal.

Perlu diketahui bahwa ketidaksesuaian pertumbuhan kembar dapat terjadi pada sekitar 25 persen kehamilan kembar dan dapat berupa ketidaksesuaian berat badan atau ketidaksesuaian ukuran. Ketidaksesuaian berat badan merupakan perbedaan berat badan lebih dari 25 persen dan mungkin terkait dengan keterlambatan pertumbuhan intrauterin pada bayi kembar yang lebih kecil.

Ketidaksesuaian ukuran, di sisi lain, biasanya terkait dengan anemia atau dapat merupakan akibat dari transfusi antar bayi kembar. Kondisi ini terkait dengan sejumlah hal seperti IUGR (intrauterine growth restriction) pada bayi kembar yang lebih kecil, TTTS (twin-to-twin transfusion syndrome), atau memiliki single umbilical artery (SUA) yang merupakan ketiadaan arteri umbilikalis kanan atau kiri.

Ketidaksesuaian juga terjadi ketika plasenta tidak mampu membawa cukup oksigen dan nutrisi ke bayi yang sedang tumbuh. Faktor lain yang memengaruhi hal ini termasuk penggunaan tembakau, infeksi virus, dan jika ibu tidak mendapatkan perawatan prenatal sama sekali.

Bagaimana discordant twin growth diklasifikasikan?

Ada beberapa klasifikasi dalam membicarakan discordant twin growth.  Berikut ini klasifikasinya secara lebih rinci ya, Bunda:

1. Ketidakserasian berat badan

Dalam kondisi ini, kembar menunjukkan perbedaan berat badan lebih dari 25 persen di antara mereka. Hal ini dapat berkembang karena berbagai faktor yang memengaruhi pertumbuhan janin secara asimetris atau karena pembatasan pertumbuhan intrauterin.

2. Ketidakserasian ukuran

Hal ini sering dikaitkan dengan anemia dan perbedaan hematologis. Bentuk pertumbuhan kembar yang tidak serasi ini juga dapat berkembang karena transfusi antar kembar (aliran darah yang tidak sama ke kembar dengan plasenta yang sama).

Apa saja faktor risiko discordant twin growth?

Dari kondisi discordant twin growth, tentunya ada beberapa faktor risiko yang berpengaruh pada janin ya, Bunda. Apalagi, beberapa faktor ibu, janin, dan plasenta turut memengaruhi perkembangan perbedaan pertumbuhan. Berikut ini beberapa di antaranya ya, Bunda:

1. Pembatasan pertumbuhan intrauterin pada kembar yang lebih kecil dapat membatasi perkembangan janin, yang menyebabkan kondisi tersebut. Kondisi ini disebabkan oleh pembagian plasenta yang tidak merata.
2. Insufisiensi plasenta adalah kondisi di mana plasenta tidak berfungsi dengan baik.
3. Sindrom transfusi kembar.
4. Individu dengan insersi tali pusat velamentosa yang tidak merata memiliki risiko lebih tinggi. Ciri ini lebih umum terjadi pada kembar monokorionik.
5. Individu dengan arteri umbilikalis tunggal memiliki risiko lebih tinggi karena suplai darah yang tidak merata antara janin.
6. Pertambahan berat badan yang rendah

Oh ya, Bunda, faktor maternal yang bertanggung jawab atas discordant twin growth adalah gangguan hipertensi maternal, usia maternal lanjut, dan merokok. Namun, peran teknologi reproduksi berbantuan dan usia maternal dalam mengembangkan risiko discordant twin growth masih kontroversial.

Selain itu, faktor janin seperti kembar monokorionik atau dikorionik, jenis kelamin janin yang berbeda, dan infeksi virus transplasenta seperti sitomegalovirus memengaruhi salah satu janin.

Bagaimana mengelola discordant twin growth yang tidak sama satu sama lain?

Studi menunjukkan bahwa persalinan pada usia kehamilan 37 minggu untuk kehamilan monokorionik dan pada usia kehamilan 38 minggu untuk kehamilan dikorionik tanpa komplikasi. Sementara itu, manajemen intrapartum bergantung pada tiga presentasi janin yang berbeda, yaitu:

1. Vertex-vertex adalah posisi janin di mana kedua kepala janin mengarah ke bawah.
2. Vertex-non-vertex adalah posisi janin di mana salah satu kepala janin mengarah ke bawah sementara yang lain berada dalam posisi sungsang (bayi berada dalam posisi bokong di bawah di dalam rahim).
3. Both non-vertex adalah posisi janin di mana kedua kepala janin berada dalam posisi sungsang.

Dalam hal ini, persalinan bergantung pada bagaimana salah satu kembar tersebut dipresentasikan. Persalinan normal melalui vagina, operasi caesar, atau prosedur gabungan dapat direncanakan tergantung pada posisi kembar tersebut.

Persalinan gabungan mencakup persalinan normal dan operasi caesar, dan direkomendasikan ketika terjadi komplikasi seperti prolaps tali pusat (terjadi ketika tali pusat tergelincir ke depan bayi setelah ketuban pecah), abrupsio plasenta (terlepasnya plasenta dari rahim), gawat janin, dan malpresentasi janin kedua.

Komplikasi yang berkembang akibat discordant twin growth

Kehamilan kembar yang lebih berisiko memang perlu diwaspadai ya, Bunda. Terkait kondisi discordant twin growth, ada beberapa risiko yang mungkin muncul dan dialami pada kehamilan kembar. Berikut ini beberapa di antaranya ya, Bunda:

1. Perdarahan pasca persalinan
2. Kematian intrauterin
3. Asfiksia neonatal
4. Perkembangan neuro jangka panjang pada bayi kembar yang lebih kecil terpengaruh.

Apa saja dampak dari pertumbuhan janin yang tidak serasi?

Jika perbedaannya lebih dari 20 persen, ada kemungkinan besar bayi kembar yang lebih kecil mengalami hasil perinatal yang buruk. Ini termasuk kematian perinatal (lahir mati), asfiksia saat lahir, sindrom gangguan pernapasan, infeksi neonatal, dan trauma saat lahir. Jika bayi lahir hidup, akan ada masalah serius setelah lahir.

Di sisi lain, bayi kembar yang lebih besar mungkin memiliki risiko tinggi mengalami kesulitan pernapasan akut setelah lahir. Selain itu, akan ada lebih sedikit komplikasi yakni kemungkinan risiko lahir prematur. Dalam kondisi ini, operasi caesar juga dapat dilakukan untuk mengeluarkan bayi kembar dari rahim ibu sebelum persalinan normal.

Penting diketahui juga bahwa kehamilan kembar dengan pertumbuhan janin yang tidak serasi memiliki risiko komplikasi prenatal yang lebih tinggi dan hasil perinatal yang kurang menguntungkan. Inilah mengapa deteksi dini sangat penting untuk pengamatan lebih dekat dan persalinan tepat waktu.

Dalam hal ini, pemeriksaan USG merupakan alat penting untuk mendiagnosis pertumbuhan kembar yang tidak seragam. Setelah mendiagnosis perbedaan berat atau ukuran janin, studi tambahan pada arteri umbilikalis dan Doppler janin mungkin diperlukan untuk memahami kondisi janin secara menyeluruh. Dalam penanganannya, treatment pada bayi kembar yang tidak seragam atau discordant twin growth akan bervariasi, tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan posisi janin.

Semoga informasinya membantu ya, Bunda.

Bagi Bunda yang mau sharing soal parenting dan bisa dapat banyak giveaway, yuk join komunitas HaiBunda Squad. Daftar klik di SINI. Gratis!